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입소의뢰

경기도지역사회전환시설 입소 의뢰서

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기능 및 위험 평가
2024-10-13
의뢰사항
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※ 의뢰서 작성시 첨부가 어려운 경우에는 기관연계 후 입소기관에 제출하셔야 합니다.
※ 의뢰서 저장 후 확인 및 출력을 위해 비밀번호는 반드시 기억해주세요. 비밀번호 분실 시 찾을 수 없으며 홈페이지에서 의뢰서 확인 및 출력은 불가합니다.

개인정보 수집, 서비스 신청 및 의뢰 동의서
경기도 지역사회 전환시설 서비스를 의뢰하는 것에 있어 다음 사항에 동의합니다.

『개인정보보호법』과 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』에 따라 경기도정신건강복지센터의 [지역사회 전환시설 서비스] 신청 및 의뢰에 대한 정보는 아래와 같은 목적으로 사용됩니다.

1. 정보 수집ㆍ이용 범위와 사용 목적
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다. 이용자의 지역사회자원 연계를 위한 제3자(유관기관)의 개인정보제공
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